Vývoj stahování předkožky - průvodce pro děti i dospělé

Vývoj stahování předkožky v péči o děti a dospělé - průvodce zdravotní péčí od Morris. L. Sorrells, M.D a G. Hill

ÚVOD

Mezi poskytovateli zdravotní péče existuje mnoho nejasností ohledně toho, kdy by chlapci měli být schopni svou předkožku přetahovat. To zapříčinilo mnoho falešně diagnostikovaných fimóz, následovaných zbytečnou obřízkou, ačkoli z vývojového hlediska je předkožka naprosto normální.

HISTORIE

Britský pediatr, Douglas Gairdner, poskytl první data ohledně vývoje přetahování předkožky v roce 1949. Jeho sdělení byla včleněna do mnoha lékařských knih a dodnes jsou opakována v medicínské literatuře. Gairdner řekl, že 80 % chlapců by mělo mít uvolněnou předkožku ve věku dvou let a 90 % chlapců ve věku tří let.

Bohužel data, která Gairdner poskytl, jsou nepřesná, takže většina poskytovatelů zdravotní péče vycházela z nesprávných údajů. Uvolnění předkožky tak, aby šla přetahovat, nastává obvykle mnohem později, než se dříve věřilo. Tento leták nabízí poskytovatelům zdravotní péče přesná data, vycházející z novějších a kvalitnějších studií.

SOUČASNÝ POHLED

Téměř všichni chlapci jsou narozeni s předkožkou spojenou s žaludem. Většina má taktéž předkožku úzkou natolik, že nejde přetáhnout. Předkožka, kterou nelze přetáhnout je normální při narození a zůstává zcela běžnou do věku pozdější puberty (18 let). Některým chlapcům se předkožka uvolní v brzkém věku a kolem
2 % mužů má předkožku, kterou nelze přetáhnout, po celý život. Nepřetahovatelná předkožka není nemoc a sama o sobě obvykle nepotřebuje žádnou nápravu, pokud si to nepřeje dotyčný dospělý. Existují tři možné důvody, proč předkožku nelze přetáhnout:

První dva stavy jsou v dětství normální a nejsou patologické. Třetí stav lze řešit pomocí konzervativní léčby a zachovat předkožku.

KOJENCI A PŘEDŠKOLÁCI

Kayaba a kolektiv (1996) uvedli, že žádnému chlapci nejde předkožka přetahovat před šestým měsícem věku; 16,5 % chlapců ve věku 3 - 4 let mělo předkožku úplně uvolněnou. Imamura (1997) zkoumal 4.521 kojenců a mladých chlapců. Uvedl, že předkožku lze přetahovat u 3 % kojenců ve věku 1 - 3 měsíce, u 19,9 % kojenců ve věku 10 - 12 měsíců a u 38,4 % chlapců ve věku 3 - 4 let. Ishikawa & Kawakita (2004) uvedli, že nepozorovali přetahovatelnou předkožku u chlapců ve věku jednoho roku (ale ve věku 11 - 15 let to bylo až 77 %). Nepřetahovatelná předkožka je v této věkové skupině hodně častá. Porovnejte tyto údaje s výsledky Gairdnera!

ŠKOLNÍ VĚK A PUBERTA

Dánský lékař Jakob Øster, který prováděl prohlídky ve škole, se podělil o svá zjištění ohledně chlapců školního věku v Dánsku, kde je obřízka velmi vzácná. Øster (1968) zjistil, že výskyt spojení předkožky se žaludem se s věkem stabilně snižuje, zatímco přetahovatelnost předkožky naopak s věkem vzrůstá.

Kayaba a kolektiv (1996) také vyšetřovali vývoj uvolnění předkožky u chlapců ve věku 0 - 15 let. I oni uvedli, že s věkem vzrůstá přetahovatelnost předkožky a že pouze 42 % chlapců ve věku 8 - 10 let má předkožku, kterou lze zcela přetáhnout, ale ve věku 11 - 15 let je to celých 62,9 %. Imamura (1997) uvedl, že 77% chlapců ve věku 11-15 let mělo přetahovatelnou předkožku. Thorvaldsen & Meyhoff (2005) provedli průzkum na vzorku 4.000 mladých mužů v Dánsku. Podle výsledků předkožku chlapci prvně přetáhnou nejčastěji ve věku 10,4 let. Předkožka, která nejde přetáhnout je více obvyklá až do věku okolo 10 - 11 let.

Procento chlapců s úzkou nepřetahovatelnou předkožkou podle Kayaby.

Chlapci jsou většinou narozeni s předkožkou, kterou nelze přetáhnout. Předkožka se pozvolna uvolňuje natolik, že ji lze přetáhnout v průběhu různě dlouhé doby a to v rozsahu od narození až do 18 let nebo i později. Neexistuje žádný "správný" věk, kdy má být předkožku možno přetahovat. Předkožka, kterou přetáhnout nelze, nijak neohrožuje zdraví dítěte a žádný zásah není nutný. Mnoha chlapcům se předkožka uvolní dostatečně k přetažení až po pubertě. Jediné, co je obvykle třeba, je edukovat starostlivé rodiče.

Jak uvádi text jednoho pediatra: "Je normální, že předkožku po narození nelze přetáhnout. Ve věku 6 let 80 % chlapců stále nemá zcela uvolněnou předkožku. Okolo věku 17 let však 97 - 99 % neobřezaných mužů má předkožku uvolněnou dostatečně pro kompletní přetáhnutí. Přirozené oddělení předkožky a žaludu nastává díky sekreci kožního tuku, oddělováním epitelálních buňek, a smegmatu. Není třeba nijak léčit hrudky smegmatu a zejména neexistuje žádná indikace násilného přetažení předkožky. Obzvláště u novorozenců a kojenců to způsobuje odření žaludu doprovázené vznikem malých trhlin. Výsledkem je pak zjizvení a následná sekundární fimóza. Proto je nesprávné učit matky, aby přetahovaly předkožku svým synům."

VYHNUTÍ SE PŘEDČASNÉMU PŘETAHOVÁNÍ

Pečující osoby a poskytovatelé zdravotní péče musí být opatrní, aby zabránili předčasnému přetahování předkožky, které je proti medicínským doporučení, je bolestivé, traumatické, přeruší to srústy, může způsobit infekci a zdravotní problémy, neboť se předkožka chová jako turniket. Prvním člověkem, který přetáhne chlapci předkožku, by měl být on sám.

Ani katetrizace nevyžaduje, aby předkožku bylo možné stáhnout - za účelem zavedení močového katetru není nutné předkožku násilně stahovat. Předkožka by nikdy neměla být stažena, když je katetr zaváděn. Při zavádění katetru do penisu neobřezaného muže jemně uvolněte část předkožky jen natolik, aby bylo viditelné vyústění močové trubice. Úplné stažení předkožky přináší riziko parafimózy. Pokud předkožka nemůže být přetažena vůbec, zarovnejte vyústění močové trubice s otvorem předkožky a jemně vložte katetr.

JAK UVOLNIT PŘEDKOŽKU

Občas muži nejde předkožka přetahovat ani v dospělosti. Někteří tito muži žijí šťastně a mají děti. Jiní si mohou přát svou předkožku přetáhnout . Obvykle je možné předkožku dostatečně uvolnit:

• manuálním cvičením (napínáním)
• lokální aplikací steroidní masti
• kombinací předchozích dvou
• chirurgickým rozšířením předkožky

Mužská obřízka je zastaralou metodou léčby zúžené předkožky, avšak stále je doporučována mnoha urology kvůli nedostatku adekvátních informací a absenci porozumění pro alternativní metody uvolnění. Nicméně obřízce bychom se měli vyhýbat neb se za ni platí bolestí, traumatem, komplikacemi, obtížným uzdravováním, trvalým poškozením vzhledu penisu, ztrátou erotogenních vjemů a poškozením erektivních a ejakulativních funkcí.

Původní článek: https://www.doctorsopposingcircumcision.org/wp-content/uploads/2016/04/Development_of_Retractile_Foreskin_in_the_Child_and_Adolescent_07_26_13.pdf?fbclid=IwAR3NkIHJNMJXw9o4NQqnIZT--XdD17elGDzbDMO7KFLsU5itAcE8uJVjY6I